В последние годы во всех индустриально развитых странах, как уже неоднократно указывалось, отмечается неуклонный рост количества людей с избыточным весом тела. Положение о том, что избыточный вес — одна из существенных причин развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, хорошо известно всем. Однако, как правило, обладатели избыточного веса тела начинают предпринимать усилия, направленные на его снижение, лишь в тех случаях, когда избыточный вес уже существенно влияет на самочувствие (одышка, отеки, сонливость) и приводит к значительному ограничению физической и психической активности. Даже в этих случаях большинство людей обращаются к врачам с надеждой получить чудодейственное средство для снижения веса, которое позволило бы им не ограничивать с годами выработавшуюся привычку принимать большее количество пищи, чем это необходимо. Рекомендации врачей убедить людей с избыточным весом в том, что единственно правильным является постоянное соблюдение диеты, и иногда довольно жесткой, не выполняются. Обычно эти люди начинают самостоятельно принимать меры, направленные на снижение-веса тела.

Рекомендации, как правило, исходят от друзей. Одни пытаются снизить вес приемом мочегонных средств и некоторых гормонально-активных препаратов, забывая о том, что любой бесконтрольный прием медикаментов может вызвать серьезные осложнения. Другие увлекаются различного рода диетами. Последние обычно сводятся к введению разгрузочных дней (1—2 в неделю) при неограниченном приеме пищи в остальные дни. Однако соблюдение подобного рода рекомендаций обычно не приводит к ожидаемым результатам, а нередко способствует дальнейшему увеличению веса тела. Ведь многочасовое воздержание от приема пищи резко повышает аппетит.

Не менее популярны для снижения веса тела и предупреждения заболеваний сердечно-сосудистой системы различного рода специальные диеты (сыроедение, рисовая диета, растительная диета и др.). Большинство из этих диет, обычно предлагаемых не врачами, а «любителями в медицине», не являются полноценными и не обеспечивают поступления в организм всех веществ, необходимых для его нормального функционирования. Пища здорового человека должна включать в себя белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, воду. Безусловно, она должна быть разнообразной и построенной с учетом пола и возра-ста человека, вида его профессиональной деятельности, индивидуальных привычек и т. д. Следует помнить, что целый ряд веществ не синтезируется в организме, и их дефицит может приводить к существенным нарушениям его деятельности. К числу этих веществ относятся, прежде всего незаменимые аминокислоты (триптофан, валин, метионин и др.) и микроэлементы (железо, медь, кобальт и др.).

Многие из популярных «неофициальных» диет почти полностью лишены жира. Между тем жиры не менее необходимы организму, чем белки и углеводы. Жиры, особенно растительного происхождения (полиненасыщенные жирные кислоты), не только нормализуют жировой обмен. Они используются при по-строении мембран клеток, синтезе многих гормонов, являются своеобразным энергетическим депо организма.

И хотя в организме жиры легко синтезируются из углеводов (из 100 г углеводов образуется около 30 г жира), тем не менее наличие в пище современного человека умеренных количеств жира необходимо.

Сбалансированная диета подразумевает оптимальное соотношение всех этих компонентов. В настоящее время большинство специалистов-диетологов полагают, что оптимальным в диете является соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4, а для людей физического труда считается целесообразным увеличение доли углеводов до 5. Учитывая значительное ограничение физической активности среди большого числа населения, в последние годы имеется тенденция к пересмотру и коррекции данного со-отношения за счет снижения количества углеводов и жиров и увеличения калорий, выделяемых при распаде белков (по калорийности соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять 1:2: 3). Если перевести калории на весовые показатели, то 1000 калорий в среднем должны выделяться при распаде 40 г белка, 35 г жира и 125 г углеводов. Средний суточный рацион взрослого человека, не занятого тяжелым физическим трудом и не имеющего избыточного веса тела, в среднем должен составлять около 2200—2500 калорий, что в переводе на основные пищевые вещества составляет около 100 г белка, 80 г жира и 300 г углеводов.

Общее количество белка обеспечивает около 15% суточных калорий, из них около 50% должно приходиться на белки животного происхождения. Что же касается жиров, то взрослому человеку, не занимающемуся тяжелым физическим трудом и не имеющему избыточного веса тела, следует употреблять в сутки около 25 г растительного масла, 25 г сливочного масла, 25—30 г жира в составе продуктов питания (молоко, мясо) и 15—20 г маргарина или кулинарного жира, используемого для приготовления пиши. В климатических условиях Ленинграда около 25—40% суточной калорийности нужно компенсировать за счет жиров, а 45—60% — за счет углеводов.
Питание люден пожилого возраста, даже имеющих нормальный вес, имеет некоторые особенности.

Поскольку с возрастом увеличивается артериальное давление, необходимо ограничить употребление поваренной соли. В обычном суточном рационе современного человека содержится около 15 г поваренной соли. В то же время суточная потребность в ней составляет около 1—2 г. Следовательно, значительное ограничение количества поваренной соли (около 5 г в сутки) не скажется на жизнедеятельности организма, но предотвратит как задержку воды в организме, так и повышение артериального давления. Употребление чрезмерного количества поваренной соли — привычка современного человека. Поэтому следует ограничить употребление соленых продуктов (рыбы, грибов, овощей), а также уменьшить количество соли, добавляемой в пищу.

Особенностью питания людей пожилого возраста должно являться ограничение количества калорий в суточном рационе, поскольку с возрастом увеличивается вес тела. Ожирение обусловлено как снижением физической активности, так и целым рядом физиологических изменений механизмов регуляции деятельно-сти функций (гомеостаза) различных органов и систем организма. Поэтому для людей в возрасте старше 50 лет, не занимающихся тяжелым физическим трудом, необходимо не более 2500 кал в сутки, а для людей старше 60 лет — около 2000 кал. При этом количество потребляемых в сутки белков составляет около 80—100 г, жиров — в пределах 70—80 г в сутки (в том числе около 25 г растительного масла), углеводов — около 300—400 г. Пища должна содержать достаточное количество витаминов, минеральных веществ. Запросы организма в этих веществах легко могут быть удовлетворены за счет разнообразного питания. Несомненно, что людям пожилого возраста следует ограничивать прием жареных и острых блюд, а также мучных и сладких.

Наиболее рациональным является 4—5-разовое питание с интервалами между приемами пищи, не превышающими 5 ч. В последние годы многие люди, работающие в различных отраслях народного хозяйства, обедают дома после завершения рабочего дня, а на работе ограничиваются вторым завтраком. Второй завтрак должен быть более калорийным, чем обед. Этим достигается примерно равномерное распределение суточного рациона. При 4-разовом питании около 20% калорийности суточного рациона составляет первый завтрак, 20—25 — второй, 30—35 — обед и 15—20% — ужин. Аналогичное распределение калорий рекомендуется и для работающих в ночные смены. При этом на ужин должно приходиться около 30% калорийности суточного рациона и на второй ужин во второй половине ночной смены — около 20%. Во всех случаях, вне зависимости от характера работы, очень важным является строго определенное время приема пищи, поскольку нарушения в периодичности деятельности желудочно-кишечного тракта неблагоприятно сказываются не только на функциональном состоянии желудка, но и других систем, в том числе сердечно-сосудистой.

Значительные изменения характера питания должны иметь место у людей с избыточным весом тела. Предложено несколько формул для определения нормального (идеального) веса тела. Согласно наиболее простой из них, вес тела должен быть равен росту в сантиметрах минус 100. Повышение веса на 15—30% по сравнению с идеальным — это ожирение первой степени, на 30—50%—второй степени, на 50—100%—третьей степени и более 100% — четвертой степени. Эффективное снижение веса тела во всех этих случаях возможно лишь при соблюдении ряда условий. К их числу относятся уменьшение калорий принятой пищи, частые, но не обильные приемы пищи в течение дня, ужин не менее чем за 3 ч перед сном и, наконец, исключение сна после обеда. Безусловно, необходимым фактором является и увеличение физической активности. При ожирении первой степени обычно умеренное ограничение количества принятых калорий дает хороший терапевтический эффект. При ожирении второй и особенно третьей степени необходимо резкое ограничение калорийности принятой пищи. Наиболее распространенные из диет, рекомендуемые для этих людей, содержат 1000, 800 и 600 кал.


Критерием эффективности любой диеты является постоянное снижение веса до идеального при сохранении хорошего самочувствия. После достижения идеального веса тела диета расширяется, число калорий увеличивается на 60—100 в день до физиологической нормы, которая строго индивидуальна. Физиоло-гические потребности в количестве калорий для каждого человека определяются пищевым рационом, который не вызывает ни уменьшения, ни увеличения веса тела относительно идеального.

Следует отметить, что бытовавшее ранее мнение о допустимом увеличении веса у людей старше 40—50 лет отвергается в настоящее время большинством медиков. Поскольку люди в пожилом и среднем возрасте ведут менее активный образ жизни, у них несколько замедляются процессы обмена, поэтому им необходимо сокращать привычный рацион. Сокращение целесообразнее провести за счет углеводов и жиров. Отклонения от идеального веса допускаются не с учетом возраста человека, а только в зависимости от типа конституции (астеник, нормостеник, гиперстеник).
В последнее время довольно популярным является лечебное голодание. Эффективность голодания как метода терапии широко изучается в нашей стране в специализированных клиниках, где врачи постоянно наблюдают за состоянием больных, проводят необходимые лабораторные исследования. Только в таких условиях возможно получение объективных выводов об эффективности того или иного метода лечения.
Появление ряда научно-популярных книг способствовало сравнительно широкому использованию голодания при самолечении, в том числе и людьми с избыточным весом тела. Голодание не может рассматриваться как метод, к которому можно прибегать бесконтрольно в домашних условиях, так как нередко при этом возникают серьезные осложнения. Их вредное влияние на организм значительно превышает тот полезный эффект, на который рассчитывал сторонник длительного амбулаторного голодания.

Нельзя не сказать несколько слов и о модном направлении «домашней диетологии» — сыроедении. Сторонники сыроедения аргументируют его целесообразность тем, что наши предки употребляли сырую пишу и что в сырой пище сохраняются витамины и некоторые другие, биологически активные вещества. Более того, употребление сырого мяса, специально приготовленного, популярно в ряде европейских стран. Однако, приводя в пример далеких предков, не следует забывать и о той длительной эволюции, которую претерпел организм человека за сотни лег. Сторонникам сыроедения следует помнить, что один из основных субстратов овощей — клетчатка — практически не расщепляется в желудочно-кишечном тракте. Поэтому при приеме большого количества сырых овощей, корнеплодов и зерна затрудняется расщепление крахмала и других питательных веществ, содержащихся в них, а следовательно, и их всасывание. При ку-линарном приготовлении пищи клетчатка размягчается. Это облегчает доступ к питательным веществам ферментов желудка и кишечника, улучшает внутриклеточное пищеварение и всасывание питательных веществ. Избыток термически необработанной клетчатки затрудняет всасывание в кишечнике не только углеводов, но белков, жиров и витаминов. Поэтому сыроедение даже при условии достаточного приема белков, жиров и углеводов не может расцениваться как сбалансированное питание. Несомненно, наличие умеренного количества сырых овощей и фруктов необходимо в диете человека. С ними человек получает большое количество витаминов и необработанной клетчатки, которая улучшает деятельность кишечника (предотвращает запоры).

Снижение веса тела исключительно благоприятно влияет и на причины, приводящие к предотвращению гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Нередко снижение веса тела в сочетании с умеренным ограничением поваренной соли вполне достаточно для нормализации артериального давления у человека с гипертонической болезнью. Важным является и то, что снижение веса тела, как правило, сопровождается улучшением обмена липидов, в том числе и уменьшением содержания холестерина в крови.